Radiocirugía cerebral estereotáctica en el tratamiento de tumores de base de cráneo / Stereotactic brain radiosurgery in the treatment of skull base tumors

La radiocirugía estereotáctica ha demostrado efectividad en el tratamiento multimodal de los tumores de base de cráneo, de todas maneras se sugiere que en áreas radiobioló;gicamente sensibles (ej. nervios ó;pticos y tronco cerebral) la dosis radiante debería reducirse por los efectos radiotó;xicos. Para evitar la ineficacia terapó;©utica, una alternativa recientemente implementada es la radiocirugía multisesió;n (RCH). Se analizó; en forma retrospectiva una serie de tumores de base de cráneo, con el fin de evaluar el tratamiento con RCH a travó;©s del control tumoral en las imágenes post-tratamiento. Se evaluó; tambín edad, sexo, histología tumoral, volumen tumoral, protocolo radiante, Karnofsky performance status (KPS) pre-tratamiento y neurocirugía y tratamiento radiante previos. Fueron tratados 84 pacientes entre enero 2009 y enero 2017. La mediana de edad fue 51.5 aó;±os; sexo femenino: 53.6%. Hubo un 92.7% de no-progresió;n luego del tratamiento, con una mediana de tiempo de seguimiento de 36 meses. Los tumores tratados fueron principalmente adenomas hipofisarios, neurinomas del acó;ºstico, y meningiomas de base de cráneo. La mayoría de los pacientes recibió; un esquema de tratamiento fraccionado de 5 días, con una dosis total de 25 Gy. No se observó; radiotoxicidad tardía clínicamente manifiesta. En el análisis multivariado, un KPS alto pre-tratamiento fue significativamente asociado a la no-progresió;n tumoral. En esta serie, la alta incidencia de no-progresió;n tumoral indicaría que el tratamiento con RCH podría ser una opció;n terapó;©utica en algunos casos de tumores de base de cráneo, principalmente recurrencias o remanencias tumorales de adenomas hipofisarios, neurinomas y meningiomas.

Stereotactic radiosurgery has shown effectiveness in the multimodal treatment of skull base tumors, however it is suggested that in radiobiologically sensitive areas (eg. optic nerves and brainstem) the radiation dose should be reduced due to radiotoxic effects. To avoid the consequent therapeutic ineffectiveness, a recently implemented alternative is multisession radiosurgery (RCH). We retrospectively analyzed a series of patients with skull base tumors, in order to evaluate the treatment with RCH through tumor control in the post-treatment images. Age, sex, tumor histology, tumor volume, radiation protocol, pre-treatment Karnofsky performance status (KPS) previous neurosurgery and radiant treatment were also evaluated. Eighty-four patients were treated between January 2009 and January 2017. The median age was 51.5 years; females: 53.6%. There was a 92.7% non-progression after treatment, with a median follow-up time of 36 months. Treated tumors were mainly pituitary adenomas, acoustic schwannomas, and skull base meningiomas. Most of the patients received a 5-day fractionated treatment scheme, with a total dose of 25 Gy. No clinically manifest late radiotoxicity was observed. In the multivariate analysis, a high pre-treatment KPS was significantly associated with tumor non-progression. In our series, the high incidence of tumor non-progression would indicate that treatment with RCH could be a therapeutic option in some cases of skull-base tumors, mainly recurrences or tumor residuals of pituitary adenomas, neurinomas and meningiomas.

Ganglio centinela positivo en estadios iniciales de cáncer de mama. 2018. Resumen de recomendaciones / Positive sentinel lymph node in early stages of breast cancer. 2018. Summary of recommendations

Sabemos que el estado de la axila sigue siendo un factor pronóstico determinante y fundamental en la elección del tratamiento adyuvante de nuestras pacientes. Varios ensayos clínicos han hecho esfuerzos para intentar demostrar que la biopsia del ganglio centinela es tan efectiva como la linfadenectomía en cuanto a la estadificación. Estos mismos estudios evidenciaron que, en la gran mayoría de los casos ­del 40% al 60%­, ese ganglio centinela es el único metastásico. Por lo tanto, luego se quiso demostrar la efectividad de esa biopsia de ganglio centinela, no solo en cuanto a la eficacia de la estadificación, sino en cuanto al control local, incluso en pacientes con hasta uno o dos ganglios comprometidos pero que recibieron el tratamiento local adecuado, esto es, la exéresis adecuada, el tratamiento radiante completo y el tratamiento adyuvante que correspondiera en esos casos

Radioquimioterapia concurrente en pacientes con tumores digestivos localmente avanzados y diseminados / Radiochemotherapy in patients with locally advanced digestive tumors

Objetivos: Evaluamos en forma retrospectiva: factibilidad, toxicidad, respuesta, paliación de síntomas (Pal S) y sobrevida en 41 pacientes (PTS) con tumores digestivos (TD) localmente avanzados (LA) y avanzados (AV) tratados con radioquimioterapia. Pacientes y Métodos: Entre 7/94 y 4/96, y basados en un esquema de la Mayo Clinic (J Clin Oncol 12, 1994), losPTS recibieron: radioterapia (1,8 Gy/d, 5d x semana) + quimioterapia concurrente (5FU 400 mg/m al cuadrado/d + leucovorina-LV-20 mg/m al cuadrado/d, ambos en bolo i.v. por 4 d en la primera semana y por 3 ó 4 d en la última semana de radioterapia) y 2 cursos posteriores de quimioterapia con 5FU + LV. Veintiocho PTS tenían TD altos: 22 LA y 6 AV, 13 PTS tenían TD bajos: 9 LA y 4 AV. Resultados: La Pal S para PTS LA-AV fue del 68 por ciento-33 por ciento en TD altos y 44 por ciento-75 por ciento en TD bajos. Las respuestas completas y parciales en PTS LA con TD altos fueron 18 por ciento-41 por ciento y en TD bajos 22 por ciento-44 por ciento. Con una mediana de seguimiento para PTS LA-AV de 6 - 4 m en TD altos y de 11 - 11 m en TD bajos están vivos: 68 por ciento - 33 por ciento y 66 por ciento - 75 por ciento de los PTS. TOXICIDAD MAS FRECUENTE: RADIOQUIMIOTERAPIA: G1-2: anemia 54 por ciento, fatiga 49 por ciento, diarrea 34 por ciento, náuseas 29 por ciento, leucopenia 20 por ciento, eritema 12 por ciento; G3: diarrea 10 por ciento. QUIMIOTERAPIA: G1-2: anemia 27 por ciento, náuseas 27 por ciento, diarrea 27 por ciento, mucositis 23 por ciento. Conclusiones: en nuestro medio, este plan ambulatorio fue sencillo, factible y de toxicidad aceptable. Es un esquema recomendable para el manejo paliativo de PTS con TD y para el tratamiento neoadyuvante de PTS con tumores rectales (favoreciendo la resecabilidad)